Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР, ) – группа патопсихологических синдромов, которое проявляется навязчивыми мыслями и действиями, мешающими больным вести полноценную жизнь. Это состояние характеризуется неспособностью человека управлять своими мыслями (идеями) или действиями, которые становятся привычными, стереотипными и постоянным страхом и тревогой. Обсессивно компульсивное расстройство считается одним из самых распространенных психических расстройств, по данным некоторых источников, от навязчивых мыслей или действий страдает каждый третий взрослый, а выраженное расстройство наблюдается у 1 ребенка из тысячи.

Причины развития обсессивно компульсивного расстройства у детей и взрослых до сих пор точны не выяснены. Доказано, что на возникновение болезни оказывают влияние, как физиологические, так и психологические факторы. Сказать точно, какие факторы могут вызвать расстройство, а какие нет, заранее нельзя, так как каждый организм индивидуально реагирует на раздражители.

Факторами риска развития ОКР считаются:

Обсессивно компульсивное расстройство развивается в том случае, если у человека закрепляется модель определенного поведения. Например, испытав страх или тревогу, больной ходил по комнате или чтобы избавиться от страха, включал свет и проверял нет ли кого-либо в комнате.

Это реакция закрепляется в мозгу, как возможный ответ на любую опасную ситуацию и в дальнейшем больной не может избавиться от такого поведения, продолжая ежедневно совершать определенные ритуалы. Иногда, такое поведение не кажется окружающим чем-то странным, но сами больные испытывают постоянную тревогу, от которой пытаются избавиться новыми ритуалами, которых постепенно становится все больше.

Что происходит при неврозе навязчивых состояний

На развитие ОКР влияет множество факторов, под их воздействием больной начинает постоянно сосредотачиваться на определенных мыслях, событиях, придавая им чрезмерное значение.

Навязчивые мысли возникают из-за событий или вещей, которые имеют большую ценность для человека, из его страхов и переживаний. Периодически такие мысли или действия, справиться, с которыми не получается, появляются у всех – например, во время ожидания и беспокойства за близкого человека, который задерживается поздним вечером или привычка постоянно проверять ключи от квартиры.

Но при ОКР больные не пытаются справиться с наплывом мыслей, так как считают их слишком важными, а свое поведение – единственно правильным и возможным в такой ситуации.

Определенные ритуалы и модели поведения помогают им чувствовать себя в безопасности и «справляться» с тревогой, но, постепенно, их становится все больше и больной попадает в замкнутый круг – любой невыполненный или не вовремя выполненный ритуал вызывает еще более сильную тревогу, а чтобы избавиться от нее, нужно выполнить еще какой-нибудь ритуал.

Ритуалы и привычки могут быть самыми разными, от безобидных – «постучи по дереву, чтобы не сглазить» или поплюй через левое плечо, если черная кошка перешла дорогу» до сложных, многокомпонентных: чтобы не случилось плохого, нужно обязательно избегать синего цвета, а если увидел предмет синего цвета, обязательно нужно вернуться домой, переодеться и выйти из дома только в темноте.

Для людей, страдающих от невроза, характерно преувеличение опасности и «зацикливание» на ней, любое событие в жизни превращается в проблему или даже катастрофу, справиться с которой человек не в состоянии. Это поддерживает постоянное чувство тревоги и напряжения, мешая нормальной жизни больного.

Симптомы

Основные симптомы обсессивно-фобического расстройства – это обсессивные мысли и компульсивные действия (ритуалы). Эти два сочетания дают огромное количество различных вариантов клинической картины заболевания.

Заподозрить ОКР и поставить диагноз можно следующим признакам:

1. Ритуалы – один из самых характерных признаков ОКР. Ритуалы представляют собой повторяющуюся деятельность, основная цель которой – успокоить тревогу или попытки «избежать» чего-то страшного. Больные сами осознают неправильность и ненормальность таких действий, но справиться с этими побуждениями не могут. Для кого-то это становиться единственным способом успокоиться, а другие считают, что только так смогут избежать различных несчастий. Ритуалы могут быть самыми разными: от привычки выстраивать все предметы по величине, до ежедневной уборки всего дома с дезинфицирующими веществами, могут и более странные привычки: например, перед сном ежедневно прочитывать одну и ту же страницу в книге, выключать, а затем снова включать свет в комнате 10 раз и так далее.
2. Навязчивые размышления – второй характерный признак заболевания. Больные часами думают об одном и том же событии, «пережевывают» его в мозгу, не находя в себе силы прервать этот поток мыслей. «Мысленная жвачка» может быть связана с необходимостью совершить какие-либо действия: позвонить кому-либо, поговорить, сделать что-то или совершить обычное, обыденное действие, которое здоровый человек совершает без всякого обдумывания. Такие мысли могут также касаться отношений и незавершенных действий: выключен ли свет, не залезет ли в дом вор и так далее.
3. Тревожность – при обсессивно компульсивном расстройстве чувство тревоги у больных присутствует всегда. Оно может возникать из-за мелких, повседневных ситуаций (ребенок задержался на 10 минут) или из-за «глобальных», но никак не поддающихся контролю – теракты, ухудшение экологической обстановки и так далее.
4. Обсессивные мысли – негативные мысли или желание причинить вред другим людям могут возникать в определенных ситуациях или появляться периодически. Больные стараются контролировать такие мысли, но всегда существует риск того, что они совершат что-то подобное.
5. или навязчивые состояния – могут быть чувственными и образными. Чувственные обсессии – это ощущения, что собственные мысли, чувства и желания являются навязанными кем-то, «не своими». Навязанные образы могут касаться каких-либо воображаемых ситуаций: больные «видят» как совершают какой-либо поступок, обычно противоправный или агрессивный или наоборот, нереальные образы кажутся им действительными, уже случившимися.
6. Обсессивные импульсы – неожиданно возникающее желание совершить какое-то действие, которое может быть не уместным или даже опасным. Иногда таким образом больной пытается справиться с навязчивыми мыслями или тревогой, совершая странные, часто разрушительные или опасные поступки.
7. Навязчивые влечения – больной ощущает непреодолимое желание совершить что-то, вне зависимости от того, осуществимо ли это, допускаются ли такие поступки и так далее. Влечение может быть достаточно безобидным: желание съесть что-то или абсолютно неприемлемым: убить кого-то, совершить поджог и так далее. Но в любом случае, больному невозможность справиться со своими чувствами причиняет огромный дискомфорт и становится еще одной причиной для тревоги и беспокойства.
8. – очень характерный симптом обсессивного расстройства. Страхи и фобии могут быть самого разного характеры, часто встречаются нозофобии (навязчивый страх тяжелого или смертельного заболевания), боязнь высоты, открытого или замкнутого пространства, страх загрязнения. Различные ритуалы помогают временно справиться со страхом, но потом он только усиливается.

При ОКР тяжелой формы у больного могут наблюдаться все симптомы одновременно, но чаще всего наблюдается повышенная тревожность, навязчивые мысли и ритуалы. Иногда к ним присоединяются обсессии: агрессивные мысли и поведение, а также фобии.

ОКР у детей

К сожалению, сегодня количество детей, страдающих от такой патологии как обсессивно компульсивное расстройство, продолжает увеличиваться. Его достаточно трудно диагностировать, особенно у детей младшего школьного возраста и проявления болезни часто ошибочно принимают за сидром гиперактивности и дефицита внимания, депрессии, расстройства поведения или аутизм. Это связано с меньшим количеством характерных симптомов, которые демонстрирует ребенок и тем, что он не может и не умеет точно охарактеризовать и описать свое состояние.

Дети с ОКР также страдают от навязчивых мыслей и тревоги, но сформулировать свое состояние могут только в старшем возрасте, маленькие дети могут быть очень беспокойными, излишне раздражительными, агрессивными и гиперактивными.

Тревога и страхи проявляются боязнью остаться без родителей, в одиночестве, страхом перед незнакомыми людьми, новыми помещениями, ситуациями и даже одеждой.

Самым характерным признаком обсессивно компульсивных расстройств в детском возрасте считаются ритуалы. Это может быть многократное повторение одних и тех действий, кажущихся взрослым бессмысленными, чрезмерная аккуратность и брезгливость (после любого загрязнения руки нужно долго мыть с мылом), привязанность к одним и тем же вещам или последовательности событий (колыбельная перед сном, обязательный стакан молока на завтрак).

Причем ребенок категорически отказывается заменить старую вещь на новую, изменить что-либо в ритуале или отказаться от него. Попытки родителей или окружающих «сломать» ритуал воспринимаются крайне агрессивно, детей с ОКР нельзя переключить на что-то другое или отвлечь от выполнения действий.

В более старшем возрасте могут появиться выраженные страхи или фобии, а также тревожность и навязчивые движения. Маленьких детей с таким расстройством обычно считают гиперактивными или страдающими от неврологических нарушений.

Диагностировать обсессивно-фобическое расстройство у детей очень сложно, так как клиническая картина, в связи с возрастными особенностями, нечеткая и тяжело провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение

Как лечится обсессивно компульсивное расстройство? больших усилий со стороны пациента и врача. Еще недавно это заболевание считалось крайне устойчивым к лечению и врачи, прежде всего, старались справиться с наиболее ярко выраженными симптомами болезни, не пытаясь избавить больного от самого расстройства. Сегодня, благодаря достаточно эффективным и безопасным медикаментам и новым методам психотерапии, стабилизировать состояние больного с ОКР удается в большинстве случаев.

Для этого используют:

• медикаментозную терапию: антидепрессанты, нейролептики, противотревожные и седативные средства;
• психотерапию: метод предупреждения, терапию 4 шагов, метод «остановки мыслей» и когнтивно-поведенческую терапию, в качестве вспомогательной терапии может использоваться семейная психотерапия, личностная и другие способы;
• лечение в домашних условиях – это заболевание требует медикаментозного и психотерапевтического лечения, но если больной не будет самостоятельно, в домашних условиях, бороться со своим расстройством, эффект от лечения будет минимальным.

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют антидепрессанты: Флувоксамин, Пароксетин, Кломипрамин; нетипичные нейролептики: Оланзапин, Ламотриджин; анксиолитики: Клоназепам, Буспирон; нормотимики: соли лития и другие. Все эти препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому должны применяться только по показанию и под наблюдением врача.

Лечение ОКР начинают с 2-3 месячного курса антидепрессантов, они помогают справиться с тревогой, переживаниями, нормализуют настроение и общее состояние больного. После или одновременно с приемом антидепрессантов начинают психотерапию. Очень важно проконтролировать прием антидепрессантов, особенно на начальном этапе лечения, когда видимой эффективности от приема препаратов нет, а психика больного продолжает оставаться угнетенной. Только после 2-3 недель приема появляются первые выраженные изменения в настроение и самочувствие человека, после чего контролировать лечение становится гораздо проще.

Кроме антидеперссантов используют седативные и снотворные средства, а также нейролептики и нормотики – эти препараты применяют только для лечения сопутствующих расстройств. Нейролептики показаны при выраженных агрессивных намерениях, мыслях или действиях, а нормотимики – снижении настроения, страхах и фобиях. Препараты назначают на 10-30 дней, в зависимости от выраженности симптоматики.

Психотерапия

Основная цель психотерапии при ОКР — это осознание больным его проблемы и способы борьбы с тревожностью и навязчивостью мыслей и действий.

Терапия «4 шага» строиться на замене или упрощении ритуалов, помогающих больным снимать тревожность. Больные должны четко осознавать, что и когда провоцируют приступы компульсий и контролировать свои действия.

Метод «Остановки мыслей» учит пациента умению останавливаться и «смотреть» на свои поступки и мысли «со стороны». Это помогает осознать нелепость и ошибочность своих страхов и заблуждений и учит справляться с ними.

Лечение в домашних условиях

Очень важна для успешного лечения помощь и поддержка близких и родных больного. Они должны понимать причины и проявления заболевания и помогать ему справляться с приступами паники и тревожными состояниями.

Сам больной учиться контролировать свои мысли и поступки, избегая ситуаций, в которых могут появиться обсессии. Это включает в себя отказ от вредных привычек, уменьшение воздействия стрессогенных факторов, методики расслабления и медитации и так далее.

Лечение ОКР может занять много времени, и больному, и его родным, нужно настроиться на длительную терапию – для стабилизации состояния требуется от 2 до 6 месяцев, а иногда – и больше. А чтобы исключить возможность рецидива болезни, нужно периодически посещать лечащего врача и повторять курс медикаментозной и психотерапии.

Тревожность в той или иной степени свойственна всем людям, и многие из нас порой совершают ритуалы разной степени иррациональности, призванные подстраховать нас от неприятностей - стучат кулаком по столу или надевают счастливую футболку на важное событие. Но иногда этот механизм выходит из-под контроля, вызывая серьезное психическое расстройство. «Теории и практики» объясняют, что мучило Говарда Хьюза, чем навязчивая идея отличается от шизофренического бреда и при чем тут магическое мышление.

Бесконечный ритуал

Герой Джека Николсона в известном фильме «Лучше не бывает» отличался не только сложным характером, но и целым набором странностей: он постоянно мыл руки (причем каждый раз новым мылом), ел только своими столовыми приборами, избегал чужих прикосновений и старался не наступать на трещинки на асфальте. Все эти «чудачества» - типичные признаки обсессивно-компульсивного расстройства, психического заболевания, при котором человек одержим навязчивыми мыслями, заставляющими его регулярно повторять одни и те же действия. ОКР - настоящая находка для сценариста: это заболевание чаще встречается у людей с высоким интеллектом, оно придает персонажу своеобразие, заметно мешает его коммуникации с окружающими, но при этом не ассоциируется с угрозой для общества, в отличие от многих других психических расстройств. Но в реальности жизнь человека с обсессивно-компульсивным расстройством нельзя назвать легкой: за невинными и даже забавными, на первый взгляд, действиями скрывается постоянное напряжение и страх.

В голове у такого человека словно заедает пластинку: ему регулярно приходят на ум одни и те же малоприятные мысли, имеющие под собой мало рациональных оснований. Например, ему мерещится, что везде опасные микробы, он постоянно боится причинить кому-то боль, потерять какую-то вещь или оставить включенным газ, уходя из дома. Его может сводить с ума протекающий кран или несимметричное расположение предметов на столе.

Оборотная сторона этой одержимости, то есть, обсессии - компульсия, регулярное повторение одних и тех же ритуалов, которые должны предотвратить надвигающуюся опасность. Человек начинает верить, что день пройдет хорошо только если перед выходом из дома трижды прочесть детскую считалочку, что он обезопасит себя от страшных болезней, если несколько раз подряд помоет руки и будет пользоваться собственными столовыми приборами. После того, как больной совершает ритуал, он на какое-то время испытывает облегчение. 75% больных страдают и от навязчивых идей, и от компульсий одновременно, но бывают случаи, когда люди переживают только обсессии, не совершая ритуалов.

При этом обсессивные мысли отличаются от шизофренического бреда тем, что сам пациент воспринимает их как абсурдные и нелогичные. Ему совершенно не в радость мыть руки каждые полчаса и по утрам по пять раз застегивать молнию на ширинке - но избавиться от навязчивой идеи по-другому он просто не может. Уровень тревожности слишком высок, а ритуалы позволяют больному добиться временного облегчения состояния. Но при этом сама по себе любовь к ритуалам, спискам или раскладыванию вещей по полочкам, если она не приносит человеку дискомфорта, к расстройству не относится. С этой точки зрения эстеты, прилежно раскладывающие морковные очистки по длине в Things Organized Neatly , абсолютно здоровы.

Больше всего проблем у больных ОКР вызывают обсессии агрессивного или сексуального характера. Некоторые начинают бояться, что сделают что-то плохое с другими людьми, вплоть до сексуального насилия и убийства. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или даже стихотворных строчек - хорошей иллюстрацией может послужить эпизод из фильма «Сияние», где главный герой, сходя с ума, начинает набирать на машинке одну и ту же фразу «all work and no play makes Jack a dull boy». Человек с ОКР испытывает колоссальное напряжение - он одновременно ужасается своим мыслям и мучается чувством вины за них, пытается им противостоять, а заодно старается, чтобы совершаемые им ритуалы остались незамеченными для окружающих. При этом во всех остальных отношениях его сознание функционирует совершенно нормально.

Есть мнение, что обсессии и компульсии тесно связаны с «магическим мышлением», возникшим еще на заре человечества - верой в возможность взять мир под контроль с помощью правильного настроя и ритуалов. Магическое мышление проводит прямую параллель между мысленным желанием и реальным последствием: если нарисуешь на стене пещеры буйвола, настраиваясь на успешную охоту, тебе непременно повезет. Судя по всему, такой способ восприятия мира зарождается в глубинных механизмах человеческого мышления: ни научно-технический прогресс, ни логические аргументы, ни печальный личный опыт, доказывающий бесполезность магических пассов, не избавляют нас от потребности искать взаимосвязь между случайными вещами. Некоторые ученые считают, что она заложена в нашей нейропсихологии - автоматический поиск шаблонов, упрощающих картину мира, помогал нашим предкам выживать, и самые древние участки мозга все еще работают по этому принципу, особенно в стрессовой ситуации. Поэтому при повышенном уровне тревожности многие люди начинают бояться собственных мыслей, опасаясь, что они могут воплотиться в реальность, и в то же время верят, что набор каких-то иррациональных действий поможет предотвратить нежелательное событие.

История

В древности это расстройство часто связывали с мистическими причинами: в Средневековье людей, одержимых навязчивыми идеями, сразу отправляли к экзорцистам, а в XVII веке концепция сменилась на противоположную - стало считаться, что такие состояния возникают из-за чрезмерного религиозного рвения.

В 1877 году один из основоположников научной психиатрии Вильгельм Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль выяснили, что в основе «невроза навязчивых состояний» лежит расстройство мышления, но при этом оно не затрагивает другие аспекты поведения. Они использовали немецкий термин Zwangsvorstellung, который, будучи по-разному переведен в Британии и США (как obsession и compulsion соответственно), и превратился в современное название болезни. А в 1905 году французский психиатр и невролог Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией.

Мнения по поводу причины расстройства расходились - например, Фрейд считал, что обсессивно-компульсивное поведение относится к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов, а его немецкий коллега Эмиль Крепелин относил его к «конституциональным душевным заболеваниям», вызванным физическими причинами.

От обсессивного расстройства страдали в том числе и известные люди - например, изобретатель Никола Тесла подсчитывал шаги при ходьбе и объем порций еды - если ему не удавалось это сделать, обед считался испорченным. А предприниматель и пионер американской авиации Говард Хьюз панически боялся пыли и приказывал сотрудникам перед визитами к нему «вымыться четыре раза, каждый раз используя большое количество пены от нового куска мыла».

Защитный механизм

Точные причины возникновения ОКР не ясны и сейчас, но все гипотезы можно условно поделить на три категории: физиологические, психологические и генетические. Сторонники первой концепции связывают заболевание либо с функционально-анатомическими особенностями головного мозга, либо с нарушениями в обмене (биологически активных веществ, передающих электрические импульсы между нейронами, либо от нейронов к мышечной ткани) - в первую очередь, серотонина и допамина, а также норадреналина и ГАМК. Некоторые исследователи отметили, что у многих больных обсессивно-компульсивным расстройством были родовые травмы при появлении на свет, что также подтверждает физиологические причины ОКР.

Сторонники психологических теорий считают, что заболевание связано с личностными особенностями, складом характера, психологическими травмами и неправильной реакцией на негативное воздействие среды. Зигмунд Фрейд предположил, что возникновение обсессивно-компульсивных симптомов связано с защитными механизмами психики: изоляцией, ликвидацией и реактивной формацией. Изоляция предохраняет человека от вызывающих тревогу аффектов и импульсов, вытесняя их в подсознание, ликвидация направлена на то, чтобы бороться с всплывающими вытесненными импульсами - на ней, собственно, и основан компульсивный акт. И, наконец, реактивное образование - проявление паттернов поведения и сознательно переживаемых установок, противоположных возникающим импульсам.

Также есть научные свидетельства того, что возникновению ОКР способствуют генетические мутации. Их обнаружили в неродственных семьях, члены которых страдали от ОКР - в гене переносчика серотонина, hSERT. Исследования однояйцевых близнецов тоже подтверждают существование наследственного фактора. Кроме того, у больных ОКР с большей вероятностью есть близкие родственники с этим же расстройством, чем у здоровых людей.

Максим, 21 год, с детства страдает от ОКР

У меня это началось примерно в 7-8 лет. Первым про вероятность ОКР сообщил невролог, уже тогда было подозрение на навязчивый невроз. Я постоянно молчал, прокручивая у себя в голове различные теории, как «умственную жвачку». Когда я видел что-то, что вызывало у меня беспокойство, начинались навязчивые мысли об этом, хотя поводы были с виду совсем незначительные и, возможно, никогда бы меня и не коснулись.

Одно время была навязчивая мысль, что может умереть моя мать. Я проворачивал в голове один и тот же момент, и это захватило меня настолько, что я не мог спать ночами. А когда я еду в маршрутке или в машине, я постоянно думаю о том, что сейчас попадем в аварию, что кто-то в нас врежется или мы улетим с моста. Пару раз возникала мысль, что балкон подо мной развалится, или меня кто нибудь выкинет оттуда или я сам поскользнусь зимой и упаду.

С врачом мы особо никогда не общались, я просто принимал разные лекарства. Сейчас я перехожу с одной навязчивой идеи на другую и соблюдаю некоторые ритуалы. Постоянно до чего-либо дотрагиваюсь, вне зависимости от того, где я нахожусь. Хожу из угла в угол по всей комнате, поправляю шторы, обои. Может быть, я отличаюсь от других людей с этим расстройством, у каждого свои ритуалы. Но мне кажется, что больше везет тем людям, которые принимают себя такими, какие они есть. Им намного лучше, чем тем, кто хочет избавиться от этого и очень сильно из-за этого переживает.

Каждого человека посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно.

Такие люди обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

В психиатрии это называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или , в зарубежной литературе obsessive compulsive.

Обсессии - пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии - определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

Часто встречающиеся навязчивые мысли

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

1. Страх заразиться болезнью или страх микробов . Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
2. Боязнь причинить вред себе или своим близким . Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
3. Страх, что нужной вещи не окажется . Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
4. Порядок и симметрия . Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
5. Суеверия . Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
6. Мысли, которые находятся под запретом религии или морали . Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
7. Мысли сексуального характера с элементами жестокости . Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

• мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
• больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
• мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
• обсессия часто повторяется.

ОКР в чистом виде

В ОКР может преобладать компульсии или обсессии, но встречается и так называемое ОКР в чистом виде.

Страдающие этим недугом признают, что у них навязчивые мысли, которые противоречат их убеждениям и ценностям, но считают, что у них отсутствует компульсивное поведение, т.е нет ритуальных действий. Для того чтоб избавиться от мыслей, которые вызывают страх и чувство стыда, они могут часами объяснять себе почему не стоит обращать на это внимание.

При проработке проблемы оказывается, что они выполняют некие действия, чтобы избавиться от напряжения. Эти действия не очевидны для окружающих. Это может быть прочтение молитвы или заклинания, счет, щёлканье суставами, переступание с ноги на ногу, встряхивание головой.

Причины расстройства

Считается, что импульсивно компульсивное расстройство вызывает сочетание биологических, социальных и психологических факторов.

Современная медицина способна визуализировать анатомию и физиологию головного мозга человека. Как показали исследования, имеется ряд существенных отличий в работе мозга у людей с ОКР.

Наблюдаются отличия в связях различных отделов, например, передней частью лобной доли, таламусом и полосатым телом, передней поясной корой.

Также обнаружены аномалии в передаче нервных импульсов между синапсами нейронов. Ученые выявили мутацию генов переносчиков серотонина и глутамата. В результате аномалии происходит переработка нейромедиатора еще до того как он передаст импульс другому нейрону.

У четверти людей с данным расстройством у родственников такое же заболевание, что указывает на генетику.

Стрептококковая инфекция Группы А может стать причиной возникновения ОКР, так как вызывает сбой в работе и воспаление базальных ганглий.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

1. Уверены, что могут контролировать все , даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
2. Гиперответственность . Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
3. Вера в материальность мысли . Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
4. Перфекционизм . Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения.

При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину. Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение. Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик.

Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности.

Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал.

Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение

Симптомы обсессивно - компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные.

Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна . Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу.

Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий.

При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру.

При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния - антидепрессанты обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные . Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги.

Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью.

Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз.

Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания.

Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. э

Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее.

Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала.

Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением.

Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Пусть беда всех обойдет стороной

Обсессивно компульсивный синдром можно и нужно остановить на подступах к психическому и неврологическому здоровью, для этого необходимо:

• применение техник для борьбы со стрессом;
• своевременный отдых, не допускать переутомления;
• своевременное разрешение внутриличностных конфликтов.

ОКР не является психической болезнью, так как не приводит к изменению личности, это невротическое расстройство. Оно обратимое и при правильном лечении исчезает полностью.

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни переживал »посещение» неприятных мыслей, которые пугали его, доводя до жуткого состояния. К счастью, по большей части человек может не концентрировать свое внимание на них и, с легкостью отмахнувшись, жить дальше, радуясь жизни. Но, к сожалению, есть люди, которые этого делать не могут. Они не могут отпустить неприятную мысль, а начинают копаться и искать причину для появления подобных мыслей и страхов. Такие люди придумывают для себя конкретные действия, выполняя которые могут успокоиться на время. Это явление получило название ОКР.

И в сегодняшней статье мы поговорим о таком личностном расстройстве как ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство).

Раскрывая термин доходим до сути

Обсессии - это мысли, образы и даже импульсы, которые пугают больного и не отпускают его. Компульсии - это уже конкретные действия, которые совершает человек для того, чтобы устранить эти мысли и успокоиться.

У больного такое состояние может прогрессировать и в этом случае человеку приходится совершать больше компульсий, чтобы успокоиться.

Сам ОКР может быть хроническим или же эпизодическим. Важнее то, что данное состояние причиняет реальные неудобства человеку, отражаясь на все сферы его жизни.

Топ частых навязчивых мыслей

На счет этого вопроса были проведены немало исследований, которые помогли выявить какие обсессивные мысли чаще всего встречаются у людей.

Конечно, на самом деле обсессий очень много, разных людей, страдающих от этого расстройства, посещают самые разные мысли и страхи. Но выше мы перечислили самые распространенные на сегодняшний день.

Как проявляется болезнь

Самим характерным для этого заболевания являются следующие симптомы:

• Когда появляется мысль у больного, то он воспринимается не как голос другого извне, а как собственный.
• Сам больной понимает, что это не нормально и делает усилия, чтобы сопротивиться им: борется с этими мыслями, пытается переключить свое внимание на другие вещи, но все безрезультатно.
• Человек все время испытывает чувства вины и страха, из-за того, что его фантазии, мысли могут воплотиться в жизнь.
• Обсессии носят постоянный характер и могут очень часто повторяться.
• Ведь это напряжение приводит человека к утрате сил, а впоследствии человек становится неактивным и боязливым, закрывается от внешнего мира.

К сожалению, не зная или не до конца понимая всю сложность данного расстройства, окружающие не понимают, что у человека есть реальная проблема. У многих людей, которые не знают об обсессивно-компульсивном расстройстве данные симптомы могут вызвать только смех или недопонимание. Однако, ОКР является серьезным личностным расстройством, которое, поражая человека, влияет на все сферы жизни человека.

Чистый ОКР

В данном расстройстве бывает преобладания либо компульсии, либо обсессии. Однако, может и встречаться чистый ОКР. В этом случае человек понимает, что у него есть данное расстройство. Понимает, что бывают навязчивые мысли, которые не соответствуют своим ценностям и убеждениям. Но они уверенны, что не имеют компульсивные проявления, иными словами, не делают никаких ритуалов для освобождения от пугающих мыслей.

На самом деле это не совсем так, ведь в этом варианте ОКР человек может и не стучать по дереву, может не дергать ручки и все такое, но в то же время может долгое время, иногда часами убеждать самого себя, что не надо обращать внимание на эти мысли или страхи.

Да и сами они делают определенные действия. Эти действия могут быть не видны для окружающих, но все же даже в этом виде обсессивно-компульсивного расстройства человека избавляется от эмоционального напряжения благодаря определенным действиям: это может быть тихая молитва, счет до 10-и, встряхивание головы, переступение с одной ноги на другое и тому подобнее.

Все это может быть незамеченным для других, да и для самих больных тоже. Однако, каким бы не был вид ОКР, все равно его сопутствуют какие-то компульсии: не важно, эти действия сознательные или же бессознательные.

От чего появляется ОКР?

Как и любая другая проблема, болезнь или расстройства. и у ОКР есть причины проявления. И для понимания полной картины проблем нужно начинать с изучения именно причины.

На сегодняшний день исследователи данной проблемы пришли к выводу, что к обсессивно-компулсивному расстройству приводят сочетание сразу трех факторов: социальные, психологические и биологические.

Благодаря новейшим технологиям ученые уже могут изучать анатомию и физиологию человеческого мозга. И исследования головного мозга больных ОКР показали, что есть некоторые существенные различия в работе мозга у этих людей. В основном, есть отличия в разных отделах, таких как передняя часть лобной доли, таламус и полосатым телом передней поясной коры.

Исследования также показали, что у больных есть некие аномалии, которые связаны с нервными импульсами между синапсами нейронов.

К тому же была выявлена мутация генов, которые в ответе за перенос серотонина и глутамата. Все эти аномалии приводят к тому, что у человека переработка нейромедиаторов происходит прежде, чем тот сумеет передать импульс следующему нейрону.

Большая часть ученых, говоря об причинах ОКР, настаивают на генетике. Так как больше чем у 90% больных этим расстройством есть и больные родственники. Хотя это может быть и спорным, так как в этих случаях ребенок, живя с мамой, у которой ОКР, просто может принять это расстройство как что-то само собой разумеющийся и применять в своей жизни.

В качестве причин можно привести и стрептококковую инфекцию Группы А.

А что касается психологических причин, то специалисты данной сферы уверяют, что у людей, которые предрасположены к ОКР, наблюдается особенность в мышлении:

• Сверхконтроль — такие люди верят, что в силе контролировать все, в том числе и собственные мысли.
• Сверхответственность – такие люди уверенны, что каждый человек несет ответственность не только за свои поступки, но и за мысли.
• Материальность мыслей – вся психология таких людей построена на вере в то, что мысль материальна. Они свято верят в то, что если человек может себе что-то представить, то это будет. Именно по этой причине они верят, что способны накликать на себя беду.
• Перфекционисты – обладатели ОКР являются самыми яростными представителями перфекционизма, они уверенны, что человек не должен ошибаться и во всем должен быть идеальным.

Данное расстройство часто встречается у тех людей, которые воспитывались в строгих семьях, где родители контролировали все шаги ребенка, ставили завышенные планки и цели. И ребенок тщетно хочет соответствовать этим требованиям.

И в этом случае: то есть если у человека есть особенности мышления (указанные выше) и сверхконтроль родителей в детстве, появление обсессивно-компульсивного расстройства дело только времени. И всего один, малейший толчок, стрессовая ситуация (развод, смерть близкого , переезд, потеря работы и т.п.), утомление, длительное напряжение или же применение больших количеств психотропных веществ могут стать причиной для появления ОКР.

Природа расстройства

Данное расстройство по большей части имеет цикличный характер, да и сами действия больного происходят циклами. В начале у человека появляется мысль, пугающая его. Затем, с нарастанием этой мысли у него появляются стыд, чувства вины, тревога. После человек, не желая этого, все больше и больше концентрирует свое внимание на пугающей его мысли. И все это время у него нарастает напряжение, тревога и чувство страха.

Естественно, что в таких условиях психика человека не может долго оставаться в беспомощном состоянии и в конечном итоге он находит как успокоиться: делая определенные действия, ритуалы. После выполнения стереотипных действий у человека наступает облегчение на некоторое время.

Но это лишь ненадолго, так как человек понимает, что с ним что-то не так и эти ощущения заставляют возвращаться к странным и пугающим мыслям опять и опять. И тогда весь цикл начинает повторяться заново.

Многие люди наивно полагают, что эти ритуальные действия больных безобидны, однако на самом деле у больного со временем начинается зависимость от этих действий. Это напоминает наркотики, чем больше пробуешь, тем труднее от них отказаться. На самом деле, ритуальные действия все больше укореняют данное расстройство и приводят к тому, чтобы человек избегал от тех или иных ситуаций, которые вызывают обсессию.

В итоге получается, что человек избегает опасных моментов и начинает себя убеждать, что у него нет проблем. А это приводит к тому, что он не предпринимает меры для лечения, что в итоге еще больше усугубляет ситуацию.

А между тем проблема усугубляется, так как со стороны родных больной слышит упреки, его принимают за сумасшедшего и начинают запрещать делать привычные и успокаивающие больного ритуалы. В этих случаях больной не может успокоиться и все это приводит человека к разным сложным ситуациям.

Хотя, в некоторых случаях бывает и так, что родные поощряют эти ритуалы, что в конечном итоге приводит к тому, что больной начинает верить в их необходимость.

Как поставить диагноз и лечить данную болезнь?

Диагностировать у человека ОКР является трудной задачей для специалиста, так как его симптомы очень схожи с симптоматикой шизофрении .

Именно по этой причине в большинстве случаев для диагноза проводятся дифференциальный диагноз (особенно в тех случаях когда обсессивные мысли у пациента слишком необычные, а проявлении компульсии явно эксцентричны).
Для диагностики важным является и понимание того, как больной воспринимает приходящие мысли: как свои собственные или как навязанные извне.

Надо помнить еще один важный нюанс: депрессия сама по себе нередко сопровождается ОКР-ом.
А для того, чтобы специалист смог определить уровень выраженности данного расстройства используется тест на выявление ОКР или же шкалу Йеля-Брауна. Шкала имеет две части, в каждом из них по 5 вопросов. Первая часть вопросов помогает понять частоту появления навязчивых мыслей и определяет соответствуют ли они к ОКР, а вторая часть вопросов дает возможность анализировать компульсии пациента.

В тех случаях, когда данное расстройство не так уж и сильно выражено, человек в состоянии сам справиться с болезнью. Для этого будет достаточно не зацикливаться на этих мыслях и обратить свое внимание на другие вещи. Можно, к примеру, начинать чтение, или посмотреть хороший и интересный фильм, позвонить другу и т.п.

Если у вас возникает желание, необходимость выполнять ритуальные действие, попробуйте отложить его совершение на 5 минут, а потом постепенно увеличивайте время и все больше и больше сокращайте выполнение этих действий. Это даст возможность понять, что вы сами можете успокоиться без каких-либо стереотипных действий.

А в тех случаях, когда у человека данное расстройство находится в средней тяжести и выше, тогда необходима помощь специалиста: психиатра, психолога или же психотерапевта.

В самых сильных выраженных случаях психиатр назначает медикаментозное лечение. Но, к сожалению, медикаменты не всегда способствуют лечению данного расстройства, да и эффект от них не постоянный. Так что, после того, как курс препаратов заканчивается, расстройства снова возвращается.

Именно по этой причине большое распространение получила психотерапия. Благодаря ей на сегодняшний день выздоровели около 75% больных ОКР. Инструментами психотерапевта могут быть самыми различными: когнитивно-поведенческая психотерапия, экспозиция или же гипноз. Важнее то, что все они оказывают хорошую помощь и помогают достичь хороших результатов.

Наилучшие результаты дает техника экспозиции. Ее суть в том, что больного »заставляют» столкнуться со своими страхами в ситуациях, где он контролирует ситуацию. К примеру, человека, который боится микробов »заставляют» ткнуть пальцем кнопку лифта и не бежать сразу мыть руки. И так с каждым разом усложняют требования, а в результате человек понимает, что это не так уж и опасно и для него становится привычным делать вещи, которые раньше устрашали его.

Кое-что напоследок

Важно понять и принять тот факт, что ОКР является таким же серьезным личностным расстройством, как и все другие расстройства. Именно поэтому очень важно для больных отношение и понимание родных и близких. Ведь в противном случае, слыша насмешки, ругательства и не получая понимание человек может закрыться еще больше, а это приведет к нарастанию напряжения, что принесет кучу новых проблем.

Для этого посоветуем обращаться за помощью к психологу не в одиночку. Семейная терапия поможет членам семьи понять не только больного, но и осознать причины данного заболевания. Благодаря этой терапии родные поймут как нужно правильно себя вести с больным и как помочь им.

Также важно для каждого человека понимания того, что для того, чтобы предотвратить обсессивно-компульсивный синдром нужно следовать простым профилактическим советам:

• Не переутомляться:
• Не забывать об отдыхе;
• Применять техники в борьбе со стрессом;
• Своевременно разрешить внутриличностные конфликты.

Помните, ОКР это не психическая болезнь, а невротическое расстройство и не приводит человека к личностным изменениям. Самое главное то, что она обратима и при правильном подходе можно с легкостью перебороть ОКР. Будьте здоровы и наслаждайтесь жизнью.